以下から、ダウンロードして使用してください。

※医療機関で記入していただく必要はありません。保護者の方で必要事項をご記入ください。

新型コロナウイルス感染症経過報告書.pdf [ 171 KB pdfファイル]

 

以下の見本を参考に記入してください。

新型コロナウイルス感染症経過報告書【見本】.pdf [ 192 KB pdfファイル]